哮喘用药之首:麻黄的寒温配伍

发布时间:2021-05-24   来源:两性健康网    
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导读:

中医将哮喘分为重寒证、寒包火证、肺实证、瘀塞证等,各种证型在临床表现上有所不同。因麻黄既善于宣通肺气,又长于降逆平喘,适用于寒实肺闭之证。明代名医方有执言:“麻黄者,突阵擒敌之大将也;桂枝者,运筹帷幄之参军也。故委之以麻黄,必胜之算也,监之以桂枝,节制之妙也。”

麻黄治哮的临证应用

作者/周仲瑛

古今治哮方中,麻黄的使用频率约为58.6%,为哮喘用药之首,因麻黄既善于宣通肺气,又长于降逆平喘,故为宣肺平喘的首选药物。因其辛温,功用主在宣肺平喘,发散表邪,故适用于寒实肺闭之证,如《药品正义》记载:“元气虚及劳力感寒或表虚者,断不可用。”

常用于治哮的麻黄类方中,寒哮有射干麻黄汤、小青龙汤,热哮有定喘汤、越婢加半夏汤;寒包热哮有小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤;痰哮有麻杏二三汤(三拗,二陈加诃子、茶叶)、华盖散(三拗、桑皮、橘红、赤苓)等,表明麻黄治哮总以实证为宜。

哮喘用药之首:麻黄的寒温配伍

麻黄的配伍应用,如能根据辨证要求,分别配药,又可较广泛地应用于多种证型,从寒实证扩展到热证,以至虚实夹杂之证,显示中医药治病的特色和优势。兹举要如下:

麻黄配石膏 辛凉宣泄,外解在表之风寒,内清肺经之郁热,适用于表寒里热之“寒包火”证。

麻黄配黄芩 清宣肺热,既可宣通肺气,又能清热化痰,适用于痰热郁肺,肺失宣降之证。

麻黄配葶苈子 泻肺祛饮,宣泄肺气,适用于痰饮壅实,水气停滞所致之喘满痰涌。

麻黄配大黄 宣上导下,适用于肺胃热盛,痰热互结,腑气不通,肺气上逆之喘咳。

麻黄配细辛、干姜 温肺化饮,适用于外寒内饮,风寒束表,水饮内停,上迫于肺,肺失宣降之证。

麻黄配五味子 散敛结合,既可宣肺平喘,又能敛肺降气,适用于肺虚气逆,肺失宣降之证。

哮喘用药之首:麻黄的寒温配伍

图:五味子

麻黄配熟地 滋肾平喘,适用于肺实痰壅,肾阴耗损,肺气上逆,肾虚不纳之证。

麻黄配黄芪 宣肺平喘,益气固表,一散一固,适用于寒痰阻肺,肺气虚弱,肺失宣降之证。

另一方面必须指出治哮未必尽用麻黄,如纯虚无实,或虚多实少,经投麻黄而少效者,不可再予。因其性辛温,虽升中有降,但以升散为主,而肺为娇脏,喜润恶燥,如久用或应用不当,可有耗气伤阴之弊。

临床特别要注意掌握其禁忌症:①头额汗出清冷,心悸喘促,气息短促微弱,有喘脱征象者;②痰少而粘,不易咯出,咽干,手足心热,舌红,苔少或光剥,脉细数等真阴亏损者;③平素肝阳上亢者。

兹举一久哮虚中夹实证,不用麻黄而取显效的案例为证。

患者曹某,女,32岁,1988年9月17日初诊。素有过敏性鼻炎病史,年前剖腹产后发生哮喘,迁延经年不愈,近来每日夜晚均发,发时胸闷气塞,气逆作喘,喉中哮鸣,不得安枕,吸气尤难,伴有烦热多汗,口干,痰稠色黄味咸,脉来沉细滑数,苔淡黄腻中灰,舌质黯红。肾元下虚,痰热壅肺,肺气上逆,升降失司。治宜补肾纳气,清肺化痰。

处方:南北沙参各10g,当归10g,生地黄12g,知母10g,天花粉10g,炙桑白皮10g,竹沥半夏10g,炙射干10g,炒苏子10g,炙僵蚕10g,诃子肉3g,沉香(后下)3g,坎脐2条。另海蜇(漂)50g,荸荠7只同煮,代水煎药,7剂。

哮喘用药之首:麻黄的寒温配伍

9月24日二诊,药后哮喘旋即控制,惟咳频痰稠,汗出量多,苔淡黄灰腻,脉细滑。肺实肾虚,治守前意观察,原方去诃子肉,加五味子3g,山萸肉6g,续服7剂,诸症悉平。观察半年,未见复发。

“发时治标,平时治本”,此为治疗哮喘之常法。临床所见,发作之时,虽以邪实为多,但亦有正虚为主者。若囿于治标之说,纵投大剂祛痰降气之品,亦鲜有效验。

本案素禀不足,产后体虚,阴血耗伤,复加外感诱发哮喘,故前投治标之剂少效,痰稠色黄,舌苔黄腻,脉滑数,虽属痰热之象,但审其痰有咸味,脉见沉细,乃肾元亏虚,气失摄纳,津液成痰,故取南北沙参、天花粉清养肺阴,生地、当归、山萸肉、坎脐、沉香滋养肾元,纳气归窟,复以射干、知母、苏子、竹沥半夏、桑皮、僵蚕清肺化痰,加诃子肉、五味子收敛耗散之气,补敛相济,且仿王孟英雪羹汤意,用海蜇、荸荠清化痰热,甘寒生津,扶正祛邪。诸药合参,肺得清宁,肾能蛰藏,痰消气降而哮喘告平。

最后值得一提的是治哮单验方甚多,且其效快捷,必要时应予选择应用。但又毕竟属于截断之法,难以替代中医临床之整体调治。而且必须以辨证为依据,才能趋利避害。如:

紫金丹 砒3g,豆豉30g,或加枯矾9g为丸,如米粒大,每服5~10丸(不超过150mg,即4-5厘),临卧冷茶下,忌酒,连服5~7天,密切观察有无反应,如需续服,宜停药数日后再用。功能劫痰定喘,适用于冷哮寒实证,喘哮倍剧者。肝肾疾病患者、出血者、孕妇均禁用。

哮喘用药之首:麻黄的寒温配伍

玉涎丹 蜒蚰20条,大贝母9g,共捣为丸,每服1.5g,1日2次。功能清热化痰,用于热哮。

姜茶散 僵蚕5条,浸姜汁,晒干,瓦上焙脆,和入细茶适量,共研末,开水送服。功能祛风化痰,适用于风痰哮。

皂角15g,煎水,浸白芥子30g,12小时后焙干,每服1~1.5g,1日3次。功能祛痰利肺,适用于痰浊壅盛,喘哮气逆之证。

露蜂房30g,醋90g加水煎,1日3次分服。功能祛风解痉,通络散结,适用于风哮。

他如服用胎盘粉,取五味子煎水泡鸡蛋等,则属平时治本之单方。

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